КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СУБАРАХНОИДНИЯТ КРЪВОИЗЛИВ. ЕТИОПАТОГЕНЕЗА.
Субарахноидната хеморагия представлява нарушение на мозъчното кръвообращение, при което се наблюдава излив на кръв в субарахноидното пространство и протича предимно с общомозъчна симптоматика. Съставлява 10% от мозъчните инсулти.
Основен етиологичен фактор е руптура на аневризма или артериовенозна малформация. Други етиологични фактори са артериална хипертензия, кръвни заболявания-анемии, левкози, тромбоцитопении, инфекциозни заболявания, продължително антикоагулантно лечение, системни заболявания-колагенози, лупус,васкулити, тумори. Разкъсването на аневризма става най-често при физическо или психическо натоварване.
Тежестта на САК зависи от мозъчната авторегулация, тромбообразуването, интракраниалното противоналягане. Развитие на мозъчен съдов спазъм-4-14 ден от началото на САК .
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
САК се разполага между пиа матер и арахноидея т.е под средната мозъчна обвивка. Субарахноидният кръвоизлив може да доведе до асептична възпалителна реакция-арахноидит или хидроцефалия . Размерът на мозъчните аневризми, които са основния рисков фактор за това състояние може да бъде– до 1 см-малки, от 1 до 2 см.-големи,над 2,5 см.-гигантски.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
- Наличие на общомозъчна симптоматика -главоболие, което може да бъде тилно или челно, гадене, повръщане.
- Епи припадъци.
- Неврологично изследване открива синдром на менинго-радикулерно дразнене-вратна ригидност, симптоми на Керниг и Брудзински.
- Наличие на огнищeн неврологичен дефицит-хемипареза, хипер- или хипестезия, афазия, лезия на ЧМН-втори, трети, четвърти,шести.
ДИАГНОСТИКА
- Компютърна томография или магнитно-резонансна томография.
- Изследване на очните дъна-кръвоизливи в ретината в около 20% от случаите или кръвоизлив в стъкловидното тяло в 1 % от случаите-лош прогностичен белег.
- Мозъчна панангиография – при болни в по-млада възрастова група и по-ниска степен на заболяването – до трета по скалата на HUNT u HESS-до 72 час от началото на заболяването.
- Ако ангиографското изследване не се проведе до 3 ден, то се провежда след 20 ден при стабилизиране на състоянието на болния. МРТ ангиография.
ЛЕЧЕНИЕ
- Прилага се калциев антагонист/Nimotop/ на перфузор за 10-12 дни при кръвно над 120/75 последван от таблетната форма за още 10-15 дни в обща дневна доза 240-300 мг. при пациенти, при които ангиографското изследване не е направено до 3 ден и са висока степен по скалата HUNT u HESS –четвърта и пета . В обратния случай се прави неврохирургична интервенция-клипсиране на мозъчната аневризма. При настъпила хидроцефалия може да се приложи фурантрил, а при някои пациенти и отбременителна лумбална пункция.
- Антихипертензивни.
- Кислородотерапия-кръвната сатурация трябва да е над 95 %.
- Антиконвулсанти – с цел предотвратяването на епи пристъпи.
- Поддържане на нормогликемия.
- Спешна индикация за оперативна интервениция е наличието на хидроцефалия.
През 1960г. се популяризира клипсирането на мозъчните аневризми, а през 1991г. се въвежда съвременна ендоваскуларна методика с откачащи се спирали.
ПРОГНОЗА
Леталитетът при субарахноидната хеморагия е висок и зависи от етиологията, възрастта на пациента, общото му състояние и възможността за ранно оперативно лечение.