КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА НЕВРИТЪТ НА ЛИЦЕВИЯ НЕРВ. ЕТИОЛОГИЯ.
Невритът на лицевия нерв представлява остро възпалително състояние на седмия черепномозъчен нерв. Той съдържа двигателни, сетивни и парасимпатикови нервни влакна, поради което се определя като смесен нерв. Състоянието е кръстено на шотландския невролог и хирург Чарлз Бел, който го описва. Протича обичайно с едностранна пареза на мимическите мускули, но в около 2% от случаите парезата е двустранна. В около 3% от случаите пораженията могат да бъдат необратими.
Възпалителният процес може да бъде свързан с различни заболявания и състояния като простудата, травми в областта на главата, аневризма на базиларната артерия, паротит, отит на вътрешното ухо, диабет, миастения гравис, мултиплена склероза, синдром на Гилен-Баре, лаймска болест, дифтерия. Част от причинителите се оказват вируси-херпесни, грипни, аденовируси или вирусът на полиомиелит. В около 5% от случаите причината за парализата е наличието на туморен процес-тумор в понто-церебралния ъгъл. В 70% от случаите причината за парализата е неизвестна /идиопатична/.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Клиничната картина на неврита на лицевия нерв зависи от нивото на поражението. При увреда на нерва в костния канал на пирамидната кост се наблюдава парализа на мимическата мускулатура: изглаждане на бръчките на челото на страната на увредата, лагофталм/окото е по-отворено/, при опит да се затвори окото това е невъзможно/симптом на Бел/, изглаждане на назолабиалната гънка, при показване на зъбите устният ъгъл изостава, при издуване на бузите въздухът не се задържа в устната кухина, а се изпуска от страната на увредения устен ъгъл. Наблюдава се още разстройство на слъзната секреция, високофреквентно пищене в ухото/хиперакузис/ , разстройство на вкусовата сетивност в предните 2/3 на езика и хипестезия в задната долна трета на ушната мида.
Засягането на лицевия нерв в понто-церебралния ъгъл/от менингиом или неврином/ се съчетава със симптоми на съседните пети и осми черепномозъчни нерви и малкомозъчна симптоматика.
Увреждането на ganglion geniculi /най-често от varicella-zoster вирус/ предизвиква перефирна лицева парализа, съчетана с херпетичен обрив на тъпанчето, външния слухов проход и ушната мида. Появява се болка в засегнатото ухо и ушната мида и често засягане и на осми черепномозъчен нерв.
При ядрена увреда на лицевия нерв, каквато се наблюдава при полиомиелит, у болните се развива само парализа на мимическата мускулатура без смущения в слъзната секреция и вкусови нарушения в предните 2/3 на езика.
ПРОТИЧАНЕ И ПРОГНОЗА
Пълно оздравяване настъпва при около 80% от болните. Счита се, че след тримесечна парализа шансовете за възстановяване значително намаляват.
В ранния стадий на увреждане на лицевия нерв може да възникне кератит, а в късните стадий-контрактури на парализираните мускули, лицев хемиспазъм и патологични синкинезии.
ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗА
Поставя се на базата на анамнезата, неврологичния статус, елекрофизиологичното изследване-електроневрография. При съмнение за туморен процес, който причинява периферната пареза на лицевия нерв се провежда задължително невроизобразяващо изследване – компютърна томография на главен мозък и мозъчен ствол /КТ/ или магнитно-резонансна томография/МРТ/.
ЛЕЧЕНИЕ
Прилагат се противооточни, стероидни или нестероидни противовъзпалителни средства, витамини от гупата Б, периферни вазодилататори. При вирусна етиология се назначават и противовирусни медикаменти, а при бактериална-антибиотици. След 21 дни от началото на заболяването се провежда физиотерапия. При необходимост се назначават и невромедиатори/нивалин по схема/.
За лечение на синкинезиите и контрактурите се прилагат миорелаксанти, но най-ефективно е инжектирането на ботулинов токсин в засегнатите мускули.