КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ДИСКОВАТА ХЕРНИЯ
Дисковата херния е заболяване на гръбначния стълб, при което междупрешленен диск се деформира и разкъсва, като притиска нервни коренчета или гръбначния мозък.
ЧЕСТОТА И РАЗПРОСТРАНЕНИЕ
Заболяването се среща малко по-често при мъжете. Най-често срещаната локализация е лумбалната-в около 90% от случаите. Шийните дискове се засягат в около 8-10% от случаите, а гръдните изключително рядко -по-малко от 1%. Дисковите хернии се получават най-често между 30 и 50 годишна възраст.
ЕТИОЛОГИЯ
Рискови фактори за развитие на дискова херния са травми, механични натоварвания, остеохондроза, наднормено телгло, неудобна работа поза и други.
КЛИНИКА
Симптоматологията на дисковата болест в поясната област минава през следните фази: лумбалгичен, лумбоишиалгичен и лумборадикулопатичен синдром. Най-често се засяга диска между L5-S1.
- Дискова херния на ниво L3-L4– притиска се четвъртото поясно коренче, което предизвиква намалена чувствителност по предно-страничната повърхност на бедрото, колянната обалст и предната повърхност на подбедрицата. Коленният рефлекс е отслабен.
- Дискова херния на ниво L4-l5– тук засегнато е петото коренче. Наблюдава се хипестезия по страничната повърхност на бедрото и подбедрицата до гърба на първия и втория пръст. Възможна слабост на дорзална флексия на големия пръст и/или цялото стъпало, както и хипотрофия на глутеалната мускулатура.
- Дискова херния на ниво L5-S1-уврежда се първото сакрално коренче и се появява намалена сетивност по задно-страничната повърхност на бедро, подбедрица, пета и ходило до малките пръсти. Ахиловият рефлекс е отслабен. Мускулна слабост при плантарна флексия на ходилото.
- Синдром на cauda equina-медианно разположените големи дискови хернии притискат дуралния сак и намиращите се в него нервни коренчета. Симптоматиката се манифестира със сфинктерни нарушения, различна по степен мускулна слабост и хипестезия по дерматомите на засегнатите коренчета.
Шийни дискови хернии- най-често се засяга С7/в 70%/.
- Дискова херния на ниво С4-С5-засяга се С5 коренче и се характеризира с болки и парестезии в основата на шията, рамото и предната част на мишницата, отслабен рефлекс на двуглавия мускул, слабост на m. deltoideus.
- Дискова херния на ниво С5-С6-притиска се С6 коренче и се манифестира с болки и парестезии по страничната повърхност на горния крайник до палеца и показалеца, отслабен рефлекс и слабост на m. biceps brahii.
- Дискова херния на ниво С6-С7-поразява се С7 коренче и се проявява с болки и хипестезия по предно-страничната повърхност на ръката до средния пръст, отслабен рефлекс на m. triceps brahii, слабост на триглавия мускул и екстензорите на китката.
- Дискова херния на ниво С7-Тh1. В този случай се засяга 8-то шийно коренче. Установяват се болки, парестезии и изтръпване по задната повърхност на ръката и дланта до 4-ти и -ти пръст. Слабост на мускулите на дланта.
- Медианните шийни дискови хернии предизвикват остро или постепенно , но прогресивно притискане на гръбначния мозък -мускулна слабост и хипестезия , хиперрефлексия с наличие на патологични рефлекси и спастицитет дистално от нивото на увредата, както и ретенция на тазовите резервоари.
Гръдни дискови хернии. Коренчевите симптоми са минимално изразени, но когато са налице имат опасващ характер и по хода на засегнатия интеркостален нерв.
ДИАГНОЗА
- Магнитно-резонансна томография/МРТ/-представлява най-информативният образно-диагностичен метод при спондилогенната патология, който позволява да се установи състоянието на дисковете и взаимоотношенията им с нервните структури.
- Електромиографията на мускулната активност и електроневрографията дават възможност за определяне на засегнатото коренче, наличието на аксонална дегенрация в периферен нерв или по-тежка коренчева увреда.
- Лабораторните изследвания-при определени придружаващи заболявания или съмнение за такива се назначават и пълна кръвна картина, СУЕ, алкална и кисела фосфатаза, ревматоиден фактор, HLA-B27/човешки левкоцитен антиген Б27/, специфичен простатен антиген и други.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозното лечение включва противооточни, кортикостероиди, витамини от група Б и миорелаксанти. При отпадна сетивна и двигателна симптоматика могат да се приложат хилинергични медикаменти/ нивалин по схема за 30-90 дни/. При хронифициране на болката и засягане на нервни коренчета се прилагат и анксиолитици и интрамускулни блокади.
Физиотерапията се прилага извън острия период.
При неповлияване на симптоматиката за 30 дни от началото на заболяването, при наличие на перонеална или тибиална пареза и тазо-резервоарни нарушения се прибягва към неврохирургично лечение. Факторът време е от значение.