КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИТЕ ТРАВМИ
Черепно-мозъчните травми предсталяват увреждания на главния мозък и мозъчните обвивки, черепните кости или меките тъкани на главата, които са резултат от външен фактор.
В България всяка година при ПТП загиват около 1000 човека, при които почти винаги е налице черепно-мозъчна травма.
ЕТИОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ:
- Пътно-транспортна травма -55-65%
- Падания-20%
- Трудови злополуки
- Спортни травми
- Агресия
Според състоянието на мекотъканните черепни покривки ЧМН биват: открити, при които е нарушена целостта на кожата и закрити, при които не е нарушена целостта на кожата. Откритите се подразделят на проникващи и непроникващи/запазена е целостта на дура матер/.
Основни подкатегории на закрити черепно-мозънчи травми са мозъчното сътресение, мозъчната контузия и вътречерепните хематоми.
Мозъчно сътресение
Предстaвлява най-леката степен на ЧМН, при която няма хистопатологични промени в мозъка. Според степена нсии на тежест се подразделя на лека,средна и тежка степен. При тежката степен има данни за директна или индиректна травма на мозъчния ствол. За него е характерна общомозъчната симптоматика. Основни симптоми са главоболие, световъртеж, гадене, повръщане. Неврологичния статус може да разкрие нистагъм, амнезия, отслабени рефлекси . Налице са и количествени нарушения на съзнанието-от обнубилация до кома, които обикновено продължават до 15 минути. Възможни са и леки вегетативни нарушения като брадикардия или тахикардия.
Диагноза се поставя въз основа на анамнезата и неврологичния статус. Невроизобразяващото изследване КТ или МРТ на главен мозък и мозъчен ствол не разкрива патологични лезии.
Лечението е симптоматично.
Мозъчна контузия
При мозъчната контузия има хистопатологични промени в главния мозък. Микроскопското изследване на контузионното огнище показва увреда на нервните клетки с перификален оток. Освен общомозъчна симптоматика е характерна и огнищна симптоматика. Наблюдават се анизокория, пареза на очедвигателните нерви или други нерви и на крайниците от централен тип, анизорефлексия , патологични рефлекси, хемианопсия, афатични и сетивни разстройства.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, неврологичния статус и невроизобразяващо изследване-КТ или МРТ на главен мозък и мозъчен ствол.
Лечението включва противооточни, кръвоспиращи, водно-електролитни разтвори и симптоматични медикаменти. По-късно се назначава двигателна рехабилитация.
Епидурален хематом
Предствлява кръвна колекция между дура матер и ламина интерна. Епидуралните хематоми са главно остри и рядко хронични. Протича с общомозъчна и огнищна неврологична симптоматика на противоположната страна. Възможно е да има и “светъл период” , след който да настъпи огнищната неврологична симптоматика. Този период е с продължителност няколко часа, но за възможни и изключения. Много често този вид хематом се съчетава с фрактури на черепа и мозъчна контузия.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, неврологичния статус и невроизобразяващо изследване-КТ или МРТ на главен мозък и мозъчен ствол.
Лечението е оперативно.
Субдурален хематом
Предствлява кръвна колекция между дура матер и арахноидея. Според времето на формиране дубдуралните хематоми биват: остри –до 3-то денонощие, подостри – до края на -3-та седмица и хронични-след третата седмица. Бавно и постепенно се развива огнищна неврологична симптоматика, а загуба на съзнанието настъпва късно. Появяват се:силно, нарастващо главоболие, гадене и повръщане,контралатерална хемипареза, хомолатерална мидриаза /разширена зеница на окото/,нарушение в съзнанието до кома. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, неврологичния статус и невроизобразяващо изследване-КТ или МРТ на главен мозък и мозъчен ствол.
Лечение- краниотомия и евакуация на хематома.
Интрацеребрален хематом
Травматичните мозъчни кръвоизливи протичат с коматозно състояние и изразени стволови нарушения. В други случаи на фона на потиснатост се наблюдава огнищна неврологична симптоматика. Травматичните кръвоизливи в мозъка често завършват с летален изход. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, неврологичния статус и невроизобразяващо изследване-КТ или МРТ на главен мозък и мозъчен ствол.
Лечението е оперативно. В редки случаи, когато кръвоизливът е с малки размери и обем и не предивзвиква дислокация лечението може да бъде медикаментозно съчетано с активно наблюдение.
ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИТЕ ТРАВМИ
- Травмена церебрастения-развива се след мозъчно сътресение. Основните симптоми са главоболието, лесната уморяемост и световъртежът. Редица автoри приемат травмената церебрастения като лека степен на травмената енцефалопатия. Лечението е симптоматично.
- Травмена енцефалопатия-развива се след по-тежка ЧМТ. За нея са характерни огнищната неврологична симптоматика, ендокринните нарушения, паметовите нарушения до степен на деменция. Лечението е симптоматично , но при наличието на хидроцефалия и значителни по размер кисти лечението е оперативно.